锦屏县位于贵州省东南部，面积1597平方公里，总人口23.9万人，全县设有医疗卫生机构233个。近年来，锦屏县医共体建设精准对接人民群众健康服务需求，采取以县人民医院重点帮扶3个片区中心乡镇卫生院，3个片区中心卫生院辐射带动一般乡镇卫生院的“1+3+N”模式，构建错位发展、资源互补的县域整合型医疗健康服务新体系，推进乡村一体、基层提升。三年时间，县内15所乡镇卫生院总诊疗人次占全县63.39%，业务收支结余较改革前增465.79%，村卫生室医保补偿人次、医保报销金额较改革增192.15%、125.63%。

  一、做强“1”，实现服务提质

  “1”即县人民医院。县人民医院作为县医共体牵头医院、全县医疗救治中心，按补短板原则，医院学科建设发展以满足当地医疗需求为目标，多项技术突破使县内患者抢救成功率和急危重症救治能力显著提升，以县强带乡强。一是政府办医力度加大。

  县委、县政府把医共体改革作为重大民生实事，牢牢抓住人才是推进改革向纵深发展的这一关键，一方面引入院士工作站，对县域内致病因素、患病、发病率和外转疾病种类等疾病谱进行分析，制定县乡两级诊疗病种目录，明确县乡学科建设方向;另一方面，2018年起县财政连续5年每年投入500万元用于高端人才引进和本土人才培养，2019年投入7000余万元采购心脏介入、大C臂、四维彩超、关节镜等一批医疗设备，着力加强牵头医院重点学科建设。二是县级技术显著提升。根据近5年外转病人的情况，县级医院重点加强眼科、呼吸内科、骨科、肿瘤科、心血管内科等学科建设，借力东西部对口帮扶，通过人才引进、协同发展等措施，近三年县人民医院在神经外科、神经内科、心血管内科等16个院内重点学科的相应技术领域取得53项突破，县中医医院和县妇幼保健院在中医内科、妇产科、中医康复科、儿科4个学科技术领域取得7项突破，其中县人民医院安放永久起搏器属全省县级医院首例。2021年县域就诊率95.6%，牵头医院三、四级手术占比从2018年的15.02%提升到2021年的39.73%。

  二、带好“3”，打造同效管理

  “3”即敦寨镇中心卫生院、启蒙镇中心卫生院、平秋镇中心卫生院。该三个片区中心乡镇卫生院纳入县医共体建设重点成员单位，以管理共同为突破口，当成县级医院的一个科室来要求和管理，享受医共体“一类保障、二类管理”政策红利。一是县级管理经验延伸乡镇。医共体成立医疗质量管理等九大中心，对敦寨、启蒙、平秋三个片区中心乡镇卫生院进行同质化考核，当成一个科室来要求，医疗上组建由质控等专家组上门指导、定期督导，护理上实行“一对一”“一换一”同质化管理，落实院科两级管理、三级查房等质量考核一把尺子量到底，不断促进该三个片区中心乡镇卫生院在医疗、护理、院感、药事等方面的管理提升，县级医院成熟的管理经验成功延伸到乡镇，改变了县级医院和乡镇卫生院长期彼此独立无法共享优质医疗资源的状况。2020年敦寨镇中心卫生院医疗业务收入1810.7万，人均医疗业务收入16.4万，搭乘“医共体”快车实现快速发展。二是县级医疗资源重点下沉。针对敦寨、启蒙、平秋三个区域性医疗中心，医共体县级医院以临床科室为单位，以科主任为第一责任人，成建制派出力量进行“组团帮扶”，通过组建手术巡诊团队、接管住院病房、中医馆中医师全覆盖、医疗队驻点帮扶等方式，实现医疗资源的充分共享，乡镇卫生院的管理和业务水平持续提升，促进了差异化发展，敦寨、启蒙、平秋三个片区中心乡镇卫生院作为区域性医疗中心的作用不断显现，县内分级诊疗格局初步形成。2020年15所乡镇卫生院收支结余1339.8万元，较改革前2017年增长465.79%;总诊疗人次824929人次，占全县63.39%，一般病、常见病回归基层。

  三、辐射“N”，普惠群众健康

  “N”即除三个片区中心乡镇卫生院以外的其他一般乡镇卫生院。该其他一般乡镇卫生院按分区划片，接受三个片区中心乡镇卫生院业务指导，实现人才融合和资源共享，以提升服务质量和服务效率，更好保障群众健康。一是乡村一体完善治理机制。在以县人民医院为龙头、乡镇中心卫生院为中心、一般乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的医疗卫生服务体系架构下，各医疗机构人事管理权集中在医共体，由医共体统一调配、统一使用、统一管理，在区域医疗卫生资源的纵向整合中，村医按照行政区划纳入分包的家庭医生团队中，规定待遇不得低于乡镇卫生院聘用人员，真正实现乡聘村用。近两年医共体组织乡镇、村医生培训6期，开展乡村医生培训880人次，推进医疗业务融入公共卫生服务。2021年医共体农合基金使用8314.52万元，同比增长4.54%，其中县级5888.18万元，增长1.88%;乡镇2019.51万元，增长8.77%;村级406.83万元，增长28.35%。二是服务共同形成长效机制。医共体成立党政服务、人力资源、财务绩效、医保、医疗质量、信息化、后勤保障、公共卫生健康、医药卫材等九大管理中心，工作职责贯穿县、乡、村三级，进一步加强对基层医疗机构的业务管理和技术指导，持续推进县乡一体、乡村一体管理。以老年人健康体检为抓手，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，组建1名县级专家、1名乡全科医生、1名护理人员或公卫人员的“1+1+1”全科-专科联合家庭医生服务团队，畅通上下转诊渠道，全县72个家医服务团队通过医防协同系统与HIS系统互联互通，建立了以临床医生提供服务为主的服务模式，为慢性病患者建立个性化诊疗方案。2021年，全县高血压规范管理率94.26%，Ⅱ型糖尿病规范管理率93.93%，双向转诊县下转376例、乡镇上转333例，县内大病患者2110人做到应治尽治，四类慢病患者签约6518人的家医签约做到“签约一人、履约一人、做实一人”。