以变革，致未来。2018年以来，锦屏县医疗卫生事业发展以深化医改为契机，全力抓好医院基础建设、学科建设和人才队伍建设等，努力提高精细化管理水平，提升医院服务品质，公立医院改革在保障百姓健康、提高医疗技术水平等方面取得极大成果，学科建设带动技术创新成为其中的一个显著特色。

  一、回应就医需求，打造优势学科

  一直以来，乡村卫生服务机构发展不平衡、卫生健康服务提供不充分，是锦屏医疗卫生事业发展的痛点、难点和堵点。

  病有所医，是老百姓基本的需求，也是锦屏县委、县政府对全县23万多人民群众的深深牵挂。

  民有所呼，我有所应。锦屏县全面深化和加快推进医疗卫生体制改革，2018年以政府为主导整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源组成统一法人的医疗共同体，大力推进新时期医疗卫生县乡村一体化。

  县乡村“一体化”大趋势下，县级医院是锦屏农村三级医疗卫生服务体系的龙头，实现群众大病不出县的目标全靠“车头带”。

  改革就必须正视问题，就要从老百姓最期盼的领域改起。2019年，锦屏县委、县政府根据形势发展的需要，顺应实践要求和人民愿望。根据县域内常见病、多发病疾病谱需求，按补短板原则，确定医共体县级医院心血管内科、呼吸内科、骨科、肿瘤科、眼科五个学科为年度学科建设重点，以开展新的专项技术为突破点，以多种方式引进人才为关键手段，切实解决当地群众的县内就诊和县外转诊问题。为此，锦屏县委、县政府同步投入7000多万解决专科建设所需医疗设备问题。

  五个学科涉及病种覆盖全县一半以上的病人就诊和县外转诊，将一举扭转锦屏以往的医疗技术落后局面。但人才如何引?技术如何破?

  “锦屏县贫困人口多、脱贫任务重。关系到村民群众的健康保障问题，医改体系再完善，服务再优越，没有领先的医学学科、过硬的技术水平，不能为老百姓解除疾苦病痛，一切都是空谈。”2019年1月底，履新锦屏县卫生健康局的局长杨仪深入了解全县农村基层医疗卫生实况后，心里下定决心，要让老百姓省去外出奔波求医之苦，在家门口就能享受到一流水平的诊疗服务。

  据此，既瞄准现代医学科技目标，又脚踏实地联系广大人民群众的健康需求，锦屏医共体县级医院把重点学科建设作为各项建设的基础和核心工程，借力东西部对口帮扶、省内三甲医院定点帮扶等“东风”，各临床科室结合本学科实际，一步一个脚印，一年一个样，不断创新，多项新技术实现了零的突破，填补了锦屏县临床空白，不断引领当地医疗技术的发展、升级。

  三年多来，锦屏医共体县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院三所县级医院。县人民医院在骨科、心血管内科、神经外科等16个院内重点学科的相应技术领域取得70多项突破，县中医医院和县妇幼保健院在外妇科、中医内科、中医康复科、儿科4个学科技术领域取得10多项突破，特别是医共体“龙头”县人民医院开展的小儿脑动静脉畸形切除术、显微镜下颅内血肿清除术、凸面肿瘤切除术、心脏支架、介入治疗、关节镜、椎间孔镜技术等系列新技术新项目如雨后春笋，当地老百姓切实感受并享受到了这些成果。

  特殊专科的建设，不仅满足了社会的需要，也实现了锦屏医共体县级医院“错位发展”的学科战略。从无到有，从有到新，锦屏县公立医院改革，看得见的、看不见的变化都在身边一一呈现，潜移默化地改变着人们的感受。这一切，正如时任锦屏医共体理事会理事长、北京中医药大学东方医院原院长王玉来教授所说：“与东部发达省市的巨大差距，也是锦屏医疗技术提升的巨大希望。”

  二、突破技术壁垒，接轨业内前沿

  2019年10月26日，锦屏医共体牵头医院县人民医院成功实施首例心律失常射频消融术。该技术地开展填补了当地医院射频消融技术的空白，也标志着锦屏县在心脏电生理诊疗技术及心脏射频消融治疗方面达到贵州省级水平。

  手术特邀了省医专家来院开展，县人民医院心内科副主任龙兴强和主治医师王唯锦协助完成，患者在家门口就享受到了目前国内最为安全、有效的前沿技术——三维标测下射频消融术，43岁的启蒙镇归固村患者潘某及家人对此感激不已。

  曾经，得了大病就要到凯里、贵阳和湖南怀化、长沙等地辗转求医，成了锦屏县百姓群众看病难的一个真实写照。

  坚持人民至上、生命至上。近年来锦屏县人民医院一手抓常态疫情防控，一手抓急危疑难救治，在不断提升医疗技术的同时，秉承对所有患者及家属负责的态度，以患者最大利益和需求为诊治的出发点，全面考虑疾病和患者身体的整体状况、心理精神需求，努力降低社会群众的医疗成本，为当地人民群众提供高质量的医疗护理服务。

  心内科的介入手术治疗是锦屏县人民医院近年医疗技术显著提升的“标志性”手术项目之一。该院介入诊疗中心成立于2019年9月，在这近三年的时间里，心内科已开展冠状动脉造影检查术1700余台次、冠状动脉支架植入手术300余台，其中急性心肌梗死急诊介入手术60余台，心律失常射频消融术、心脏永久性植入术30余台，为当地群众减少了以往转诊转院的费用，取得良好的社会效益。

  学科建设带动技术创新，是锦屏县人民医院的一个显著特色。学科建设激发了各学科技术创新的积极性，每年都有大量的新诊疗技术、新项目在该院各学科应用和开展，“小儿肺泡表面活性物质气管内滴注联合无创正压通气支持”“脾曲结肠癌根治+脾切除+胰尾部切除+横结肠降结肠端端吻合+回肠末端造瘘术”“显微镜下玻璃体腔药物注射”“腹腔镜下超声刀配合行左半肝切除术”“腹腔镜下胰腺假性囊肿胃内引流术”“腹腔镜下左肝切除术+腹腔镜下胆总管切开取石术+腹腔镜下胆道镜下胆道探查并取石术+T管引流术+腹腔严重粘连松解术”“结肠息肉高频电切除术”等等一项项接轨国内医疗技术前沿的新技术所体现的是该院医疗技术的实力，带来的是当地老百姓看病就医的福音。

  服务是宗旨，需求是导向。近年来，锦屏县人民医院根据群众需求，落实落细东西部对口帮扶和省内定点帮扶工作，借力打造、高位嫁接与浙江杭州富阳、广东佛山禅城等东部地区医疗技术接轨的医学专科，在心血管内科、神经外科、神经内科、骨科、普外科、肝胆外科、显微外科、眼科、小儿内科、呼吸内科等多个学科领域取得了70多项技术突破，实现了改善医疗服务以满足患者需求为目标，从群众看病就医最直接、最突出的问题着手，带动全县整体医疗技术不断提升。2021年，锦屏县域就诊率95.66%，基本实现大病不出县目标，很多老百姓都感叹，还是在家门口就医方便。

  对此，锦屏县医共体党工委书记、县卫生健康局党组书记、局长杨仪表示，锦屏医疗卫生事业发展的一项项新技术、新成果应用于临床造福群众，得益于县委、县政府投入7000万医疗设备对锦屏医共体学科建设的支持，这些新技术新成果不但解决了群众外出看病的负担，而且降低了群众就医的费用，使锦屏医共体的建设和发展实现了全县整体医疗技术的提升，让当地患者在家门口就能享受到高质量的医疗服务。

  三、搭建人才梯队，带动乡村提升

  学科建设是医院建设和发展的一个永恒主题。而人才力量，是学科持续、快速发展的基础。

  为培养优秀、稳定的人才队伍，县卫生健康局积极鼓励支持锦屏县级医院特色医学专科发展，通过派出医学专家外出学习、引进高端医学人才等方式，不断加强技术积累与创新，加强学科建设以“县强带乡强”。县人民医院学科建设呈现出“万紫千红春满园”的可喜局面，学科综合实力和竞争力不断增强，2020年被评为“全国文明单位”;县中医医院2019年建成国家级“王代金全国基层名老中医药专家工作室”，风湿病、中医康复科两个省级重点专科，县妇幼保健院2021年12月通过“二级医院”评审验收。

  与此同时，县卫生健康局还专门制定人才培养规划，鼓励人才通过进修学习、技术攻关、发表论文等方式尽快成长成才，为优势学科持续发展搭建强大的人才梯队。在强化自身“内功”的同时，三所县级医疗机构确立“科有特色，人有专长”及以总体需求为出发点的人才发展思路，院内每个专业组确定学科带头人和后备学科带头人，通过有计划地选派到国内领先医疗机构进修等方式，促进人才、学科多元化发展，不断提升业务水平和医疗技能，惠及广大锦屏群众。

  近年来，作为县医共体的龙头医院、全县医疗救治中心，锦屏县人民医院学科建设发展以满足当地医疗需求为目标，持续开拓创新思路，竭力提供创新平台，所开展的一批新技术和新项目，赢得了业内认可，造福了当地百姓和周边邻县患者。

  同时，推进卒中中心、胸痛中心、创伤中心等医疗体系建设，制定急性心肌梗死、颅脑损伤、呼吸衰竭等急诊服务流程，打通全院急诊急救绿色通道，建立“先抢救、后付费”生命绿色通道信息流程，成立县级医学检验、医学影像、医学病理、远程会诊、医学培训等9个业务中心为医共体各成员提供统一服务，派出专家深入乡村、社区开展义诊巡诊……，借助专科发展平台，县人民医院的医疗服务延伸到乡、村、社区等广大群众身边，实现优势学科的纵向延伸。

  医共体建设将敦寨镇、启蒙镇、平秋镇3个中心片区卫生院列为重点成员单位，采取以县人民医院重点帮扶3个片区中心乡镇卫生院，3个片区中心卫生院辐射带动一般乡镇卫生院的“1+3+N”模式，构建错位发展、资源互补的县域整合型医疗健康服务新体系，推进乡村一体、基层提升。

  县人民医院通过签订帮扶协议等方式，派出专家指导敦寨镇、启蒙镇、平秋镇3个中心片区卫生院开展新项目、新技术，以辐射效应带动全县学科发展，实现基层服务能力不断提升。2020年，全县15所乡镇卫生院总诊疗人次占全县比63.39%，业务收支结余较改革前的2017年增长465.79%，村卫生室医保补偿人次、医保报销金额较改革前的2017年增长192.15%、125.63%。

  医共体建设中，对敦寨镇、启蒙镇、平秋镇3个中心片区卫生院施行“一类保障、二类管理”政策红利，复制县级医院成熟管理经验到乡镇卫生院，改变县级医院和乡镇卫生院彼此独立、优质医疗资源不能共享的以往长期局面。特别是敦寨镇中心卫生院，医共体成立后，打破原来的条条框框，一切从零开始，卫生院管理从原来的经验管理模式，到落实落细院科两级管理、三级查房制度、病历质控、绩效考核、县级资源下沉等系列措施。四年多来在内、外、妇、儿等临床医疗技术上不断取得突破，其中2018年开展二级手术407例，2019年开展二级手术466例，2020年开展二级手术697例，2021年开展二级手术713例，基层卫生健康发展迸发出蓬勃生机。

  医疗服务无止境，一枝一叶总关情。锦屏县医疗卫生推进学科建设，以深化医改为契机，从点滴细节入手，群策群力，后发赶超，新技术新项目如春雨般的润泽，持续改善患者就医感受，将23万多锦屏人民群众的健康福祉作为奋斗的目标与使命，为区域卫生事业的发展，为健康锦屏建设作出了应有的贡献，更好地为百姓健康保驾护航。（吴水平）